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Saiba como solicitar, calcular e acompanhar pedidos
REEMBOLSO
A livre escolha é o modelo que adotamos para retornar aos beneficiários valores desembolsados para pagamento de serviços prestados por profissionais ou estabelecimentos não-credenciados.
Para calcular o reembolso, usamos como base valores de referência para cada tipo de serviço, independentemente do quanto foi pago pelo beneficiário ao não-credenciado.
Os titulares podem consultar a tabela de valores de referência mediante acesso com CPF ou número da carteirinha e senha.
Procedimentos de grande risco têm reembolso de 100%, limitado aos valores de referência. No pequeno risco, há cobrança de coparticipação de acordo com a faixa salarial do titular. A coparticipação é sempre de 50% no caso de: procedimentos de ortodontia; plano 28 anos; inscritos pela RN 279; e beneficiários sem Petros.
PRÉVIA DE REEMBOLSO
Recomendamos o cálculo da prévia de reembolso antes de realização de procedimentos com não-credenciados.
Pequeno risco
Veja o passo a passo de como usar.
Grande risco
(honorários da equipe cirúrgica - anestesista, auxiliar, instrumentador - e despesas hospitalares - diárias, taxas, materiais e medicamentos)
Envie um e-mail para previa.ams.petrobras@gamasaude.com.br com:
- Nome completo do beneficiário; - Número da carteirinha; - Telefone e e-mail para contato; - Orçamento descrevendo os valores individuais e totais, contendo código TUSS ou CBHPM do procedimento com quantidade. Na ausência do código, é necessária a descrição do procedimento com a quantidade e indicação clínica/patologia.
O assunto do e-mail deve conter apenas 'Solicitação de Prévia de Reembolso', sem 'Enc:' ou 'Re:' (textos inseridos automaticamente ao encaminhar ou responder a um e-mail).
Atenção: O valor informado na prévia será sempre uma estimativa e poderá não corresponder à quantia que será efetivamente reembolsada.
COMO SOLICITAR REEMBOLSO
Após realizar o procedimento na modalidade livre escolha, envie toda a documentação necessária em até 180 dias (prazo ampliado em virtude da pandemia de Covid-19):
Consultas médicas e odontológicas
(exceto psicoterapia)
Aplicativo Saúde Petrobras. Titulares também podem usar o Portal do Beneficiário.
Consultas de psicoterapia
Demais serviços, como procedimentos odontológicos, exames ambulatoriais e laboratoriais, cirurgias e internações.
Despesas com outros planos ou seguros de saúde
Despesas de titular falecido
Veja o passo a passo de como solicitar o reembolso pelo ambiente externo.
ACOMPANHAMENTO DA SOLICITAÇÃO
Acompanhe todas as suas solicitações de reembolso por meio do aplicativo Saúde Petrobras ou do nosso WhatsApp: (11) 96474-0011 > opção 4 (reembolso livre escolha) > subopção 1 (status de reembolso livre escolha). O WhatsApp está disponível de segunda a sexta-feira, das 6h às 18h.
Se sua solicitação foi aberta por meio do Botão de Serviços, você receberá um e-mail com um novo número de protocolo quando ela for concluída, para acompanhamento pelo aplicativo Saúde Petrobras ou pelo WhatsApp. Caso sua solicitação seja devolvida, isso significa que ela ainda está sendo tratada na primeira análise - neste caso não será possível acompanhar pelo aplicativo ou pelo WhatsApp; verifique a resposta no Botão de Serviços para o devido tratamento.
Caso não concorde com o valor creditado ou a negativa de reembolso, solicite uma nova análise por meio do Fale Conosco.
PRAZO PARA CRÉDITO
O pagamento do reembolso depende da data de conclusão do protocolo de solicitação, variando de acordo com o vínculo do titular:
Empregado da ativa
Crédito em até 30 dias corridos na conta corrente.
Aposentados com Petros
Beneficiários com plano K (pagamento por boleto)
Conclusão entre dias 1 e 20: crédito no mês seguinte ao pedido Conclusão entre o dia 20 e o último dia útil do mês: crédito no segundo mês seguinte ao pedido. O crédito é feito na folha Petros ou, no caso do plano K, na conta corrente.
Fonte:Saúde Petrobras
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